<big id="p71ll"><strike id="p71ll"><span id="p71ll"></span></strike></big>

      <pre id="p71ll"><ruby id="p71ll"><ol id="p71ll"></ol></ruby></pre>
      <pre id="p71ll"><ruby id="p71ll"><ruby id="p71ll"></ruby></ruby></pre>
      <noframes id="p71ll"><pre id="p71ll"><strike id="p71ll"></strike></pre>
      <noframes id="p71ll"><pre id="p71ll"></pre>

        <track id="p71ll"><ruby id="p71ll"></ruby></track>

          <noframes id="p71ll"><pre id="p71ll"><ruby id="p71ll"></ruby></pre>

            您現在的位置是:首頁>胃癌治療

            胃癌術后如何預防復發,胃癌手術后怎么樣預防復發

            全球腫瘤醫生網2022-02-15胃癌治療7375

              胃癌術后如何預防復發,胃癌手術后怎么樣預防復發

              胃癌是全球第四大常見癌癥,也是全球癌癥死亡的主要原因。目前,唯一可能治愈胃癌的治療方法是根治性胃切除術。早期發現、擴大淋巴結切除術的改進和輔助化療都大大提高了胃癌的存活率。然而,盡管取得了這些進展,但復發仍然是可能的,復發的主要原因是許多胃癌病例在診斷時已處于晚期。

              即使在根治性切除后,胃癌的死亡主要是由于復發。胃癌根治性切除術后的復發率并不統一,而是隨著術后時間的不同而不同。90%以上的患者在術后五年內復發,70%在兩年內復發。

              研究人員發現胃癌患者術后 1、2、3、4 和 5 年的累積復發率分別為 53.5%、80.0%、89.0%、94.7% 和 96.3%。這些高復發率歸因于胃壁內豐富的淋巴通道,這些淋巴通道為黏膜跳躍病變提供通道,以及許多潛在的淋巴引流遠離胃的途徑。

              胃癌復發的因素

              胃癌復發的危險因素很多,包括淋巴結轉移、漿膜浸潤、浸潤型或彌漫型、腫瘤大(4cm或更大)、未分化腫瘤、近端腫瘤位置。

              術后至復發的平均時間為21.8個月。局部復發的患者從手術到復發的平均時間為 27.3 個月,而腹膜和血行復發的患者平均分別為 18.1 和 14.6 個月。

              3個方法預防胃癌術后復發

              盡管手術是胃癌唯一根治性手段,但是對于Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲ期胃癌術后總體復發轉移率高達64%。如何防止術后復發轉移,提高進展期胃癌的生存率,術后輔助放化療就顯得尤為重要!胃癌術后聯合什么治療預防復發?

              

              1、術后輔助放化療,勢在必行

              胃癌術后輔助化療:順鉑VS奧沙利鉑

              順鉑是治療胃癌最有效的藥物之一,但是順鉑胃腸道反應較重,尤其是胃癌術后患者胃腸道功能減弱、體能狀況較差更影響其足量足療程使用。

              奧沙利鉑對胃癌晚期有效,在胃癌術后輔助中目前還沒有順鉑和奧沙利鉑頭對頭比較。

              間接通過對ARTIST-Ⅰ研究和CLASSIC研究的間接比較提示,XELOX和XP(順鉑+卡培他濱)作為D2根治術后胃癌輔助治療的療效可能相當。

              ARTIST-Ⅰ研究隨機比較XP(卡培他濱聯合順鉑治療)6周期和XP/XRT/XP(卡培他濱聯合順鉑2周期后同步放化療再化療2周期)在D2根治胃癌患者術后輔助治療中療效。

              該研究總體上兩組的生存率無明顯差別。XP單純化療組3年DFS74.2%,和CLASSIC研究的3年DFS74%非常接近。

              但是在入組人群方面,ARTIST-Ⅰ研究納入了21.6%的Ⅰb期患者,因此可能會影響兩者結果的比較。

              在不良反應方面,ARTIST-Ⅰ研究和CLIASSIC相比,粒細胞減少發生率更高,其余不良反應大致相當。

              專家認為,胃癌的術后輔助化療以半年為佳。

              除了上述的治療方法,胃癌術后的治療方法還有以下幾種:

              胃癌術后放化療

              胃癌根治術后復發轉移主要模式為局部和區域淋巴復發占56.2%-71.7%,遠處轉移18.1%-43.8%。

              因此術后同步放化療有可能減少局部和區域淋巴結復發延長患者DFS和OS。

              INT0116研究比較單純手術和術后5-Fu同步放化療,結果顯示,術后輔助放化療組患者的中位生存期(36個月 vs. 27個月)及無病生存期(30個月 vs. 19個月)均顯著優于單純手術組。

              ARTIST-Ⅰ研究比較術后XP 6周期和XP/XRT/XP(卡培他濱聯合順鉑2周期后卡培他濱同步放化療再化療2周期)。

              結果顯示:兩組3年DFS分別為74.2%和78.2%;亞組分析顯示對于淋巴結陽性患者XP/XRT/XP延長DFS率(77.5%VS72.3%)。

              因此,對于行D0和D1手術患者,推薦術后同步放化療。

              而對于D2手術淋巴結陽性患者我們需要待設計更為嚴格的ARTIST-Ⅱ研究來進一步評估同步放化療在輔助治療的地位。

              胃癌術后靶向治療

              ToGA研究顯示對于Her-2陽性患者,在化療基礎上聯合曲妥珠單抗明顯延長患者DFS和OS;Ramucirumab聯合紫杉醇明顯延長晚期二線胃癌患者PFS和OS。

              不推薦患者術后在常規化療基礎上聯合靶向藥物,尤其是對于Her-2陽性胃癌根治術后患者能否從化療聯合曲妥珠單抗治療中獲益有待更多RCT Ⅲ期研究來證實。

              胃癌術后中藥治療

              在胃癌術后可以通過中藥輔助治療來改善胃腸道功能、提高免疫、減輕放化療毒副反應,從而對減少腫瘤復發及轉移、延長生存期有一定的幫助。

              2、CTC技術密切監測,預防復發

              最新研究顯示血液檢測的動態隨訪和監測,可以更為精準地發現患者術后復發的趨勢和苗頭,從而給了我們主動出擊、通過輔助治療預防復發的策略選擇,而不僅僅只是守株待兔,等到復發之后再應對。

              血液檢查的發展(如ctDNA、cfDNA),使得我們能夠提前對復發的風險進行預測。通過對循環血里面腫瘤細胞、腫瘤碎片(甚至是DNA水平的腫瘤碎片)的檢測,獲取腫瘤復發的信號。這對于早、中期肺癌術后復發風險的預測,具有非常大的幫助。當前國家層面也在通過醫療保險幫助患者覆蓋血液檢測的成本。

              CTC(循環腫瘤細胞)檢測可以在腫瘤播散早期發現血液中的CTC,比傳統CT檢查能提早2~6個月觀察到腫瘤變化,發出預警信息,發現早期癌癥,也能夠及時有針對性地指導患者用藥,有效控制腫瘤進展及轉移。

              全球腫瘤醫生網專家建議,無論是癌癥患者還是非癌癥患者,特別是癌癥高危人群,都可以進行CTC檢測。對于高危人群早癌發現有積極作用,可以早期及時治療。另外,研究表明,連續的CTC監測,配合CT、PET-CT等影像學方法,可以為癌癥提供更準確的預后評估,幫助醫生制定更加詳細有效的治療方案。具體詳情可電話咨詢全球腫瘤醫生網醫學部。

              3、調節自身免疫力

              腫瘤患者的免疫功能本身處于失常狀態,而手術,放療,化療會對人體的免疫功能造成一定損傷,在臨床治療后,盡快調整免疫功能是預防復發轉移的重中之重。

              免疫功能的調節除了可以通過飲食,運動等日常生活方式,還需要臨床治療盡快幫助我們恢復,如注射胸腺肽類的藥物、干擾素,以及恢復免疫試別功能和恢復免疫殺傷功能的各類細胞免疫回輸等等。

              飲食方面:食用多糖類菌類

              根據大量臨床研究證實,多糖類食物對免疫力有積極影響。建議多吃富含多糖類的菌類食物,如靈芝、木耳、香菇、銀耳、竹蓀等,此外還有植物多糖類如莼菜、蘿卜等。但要注意,并不是短時間內大量吃就能提高免疫力,而是要長期有規律地攝入。也可以采用口服多糖類營養品的方式補充。

              藥物方面:使用胸腺肽

              李先亮教授在央視科教頻道《讀書》欄目中提到了可以使用胸腺肽來提高免疫力。

              央視報道胸腺肽

              圖源來自央視頻道

              說起胸腺肽大家可能有些陌生,其實2003年非典時期,小湯山的軍醫就全體注射胸腺肽,最終無一人感染。

              而在新冠疫情期間,軍隊派出的醫療隊也全部打了胸腺肽,它是可以提高淋巴細胞亞群,提升免疫力的,因此在抗疫的時候支援的醫務人員感染率極低。在臨床上很多腫瘤患者也采用胸腺肽治療,來起到提高免疫力的作用。

              細胞回輸方面

              1、免疫系統中的"吹哨人"-NK細胞

              NK細胞具有廣譜的抗腫瘤作用,不顯示腫瘤殺傷的特異性和MHC限制性,在機體其它免疫細胞(如T、B細胞)功能低下時,NK細胞的作用尤為重要!

              目前用于腫瘤免疫治療的NK細胞策略有:體外活化的自體或異體NK細胞治療;聯合NK細胞和單抗藥(如免疫檢查點抑制劑)來誘導抗體特異的細胞毒性;構建CAR-NK細胞免疫療法。

              2、免疫系統的哨兵-樹突細胞

              樹突細胞在體內充分激活T細胞,促進T細胞對腫瘤的清除,樹突細胞還能促進T細胞富集,增強對T細胞激活。

              樹突細胞疫苗應用在下列癌種及數據:

              乳腺癌樹突細胞疫苗

              一項正在莫菲特癌癥中心癌癥中心和研究所進行的HER-2脈沖DC1疫苗試驗將測試在高風險HER-2高表達和中度表達乳腺癌中的安全性和免疫原性,用來預防乳腺癌的復發。

              卵巢癌樹突細胞疫苗

              2019年第50屆婦科腫瘤學會(SGO)年會上,一項二期臨床試驗,最終結果公布:對復發,鉑敏感,上皮卵巢癌患者使用基于樹突狀細胞的免疫療法DCVAC / OvCA添加到標準卡鉑和吉西他濱方案,可以使晚期復發的卵巢癌患者總生存期(OS)延長一年多,這個數據絕對稱得上驚艷!

              肺癌樹突疫苗

              加州大學洛杉磯分校的科學家已經發現了一種樹突狀細胞疫苗,在I期臨床試驗中,將CCL21-樹突疫苗直接施用于16例非小細胞肺癌患者的腫瘤中。結果顯示,在第56天,25%的患者病情穩定(意味著其腫瘤的大小不增加或減少)。

              淋巴瘤樹突疫苗(紐約西奈山伊坎醫學院)

              紐約西奈山伊坎醫學院淋巴瘤免疫治療項目主任Joshua Brody博士將疫苗注射到一個腫瘤后(原位疫苗接種),看到整個身體內的腫瘤消失。這項重磅的研究4月8日發表在國際頂級期刊“ Nature medicine”雜志上。

              在抗癌疫苗的治療下,11名患者中有8名取得了病情緩解,其中完全緩解的患者有2名。1名達到完全緩解的患者,無進展生存期已經接近4年!

              腦瘤樹突疫苗(美國杜克大學)

              生物科技公司Northwest Biotherapeutics近期公布了其先導療法DCVax®-L治療新診多形性膠質母細胞瘤(GBM)的III期臨床研究的中期試驗數據。

              截止到論文發表時,入組臨床超過三年的患者中,67例(30%)存活超過30個月,44例(24.2%)存活超過36個月。預計這些患者的中位生存期為46.5至88.2個月。在分析時,參加試驗的331名患者中有108名(32.6%)仍然保持存活。

              3、免疫軍團特種兵-T細胞

              人體的免疫防御機制主要依靠體內的白細胞軍團,作為白細胞的一種,T細胞有著不可替代的作用,它們是人體里面的特種兵,一旦發現癌細胞,T細胞首先主動出擊,殺滅敵人,因此,它也被稱為“殺手T細胞”。

              細胞毒性T細胞(cytotoxic T cell,Tc或CTL),也稱殺傷性T細胞,是一種監控并在需要時殺死靶細胞的細胞。細胞毒性T細胞對帶抗原的靶細胞有記憶功能,一旦發現帶特異性抗原的靶細胞,會刺激效應細胞毒性T細胞產生效應細胞毒性T細胞,消滅被感染的細胞或癌細胞。

              CAR-T療法的全稱是chimeric antigen receptor T cell therapy,即嵌合抗原受體T細胞療法,原理是應用患者自身的T淋巴細胞,經過實驗室重新改造,裝載上具有識別腫瘤抗原的受體及共刺激分子,體外擴增后再次回輸入患者體內,從而識別并攻擊自身的腫瘤細胞。

              胃癌復發率雖然很高,但是隨著科學發展,醫療水平在不斷進步,相信只要積極治療,密切跟蹤,癌癥還是有可能被控制住的,大家不要喪失信心,只要肯堅持,就一定有希望!更多關于胃癌預防復發問題,歡迎后臺留言咨詢小編,或撥打咨詢全球腫瘤醫生網醫學部,會有專業的醫學顧問為您一對一解答。

            1. 添加醫學顧問微信,掃描?二維碼

            2. 備注【癌種】入群



            患者咨詢電話:400-666-7998



            全球腫瘤醫生網提醒患者:國內細胞免疫治療技術,包括cart細胞,樹突細胞疫苗,NK細胞

            TILs細胞,TCR t細胞治療癌癥疫苗等技術均處于臨床試驗階段,未獲準在醫院正式使用。國內患者可以參加正規臨床試驗,在醫生的監管下使用,全球腫瘤醫生網不推薦患者貿然嘗試任何醫療機構和研發機構的收費治療。
            本網站新聞資訊、文章、研究數據、治療案例均來自于國內外醫學論文,所涉及到的新藥、新技術有可能還處于臨床研究階段,患者不能作為治療疾病的依據。癌癥治療目前尚無治愈手段,患者需要在醫生的指導下,在醫院接受正規治療或參加新藥新技術臨床試驗。